勤務医の忙しい理由ー３時間待ち３分診療の原因＜患者側の要素＞

中野氏が掲げる「３時間待ち３分診療」の原因は、

「・社会的要素

　・文部科学省・厚生労働省の要素

　・病院・医師・看護婦（現在は看護師）の要素

　・患者の要素　」

　に分けられる（「誤診列島」集英社文庫　１１４，１１５頁）。

　今日は、このうち、「患者の要素」から紹介する。

中野氏は、

「１　低診療費または無料であることから、薬剤乱用が多い

２　ビタミン剤、睡眠剤、精神安定剤、抗生物質、点滴などの薬依存の患者数の増加

３　コンプライアンス（※）の欠如。医師不信による病院のかけもち

４　医師の診察結果の無視。薬を欲しがりすぎる

５　自己健康管理の欠如。医学知識の欠如。既往症や家族歴、薬歴などの無知。

６　病気の予防に対する心がまえの欠如。喫煙者が多い、暴飲暴食をする、運動不足　」

※　医師による服薬指示に関して、それをよく守ること（服薬遵守）

を掲げる（同書１１４頁）。

　私も一患者として、非常に耳の痛いご指摘である。私の場合、特に２のビタミン剤などを欲しがる、３の服薬遵守、６の暴飲暴食、運動不足、が痛い。

　こういうことが、お医者さんたちを忙しくさせているわけだ。

　開業医や病院経営者にとっては患者が多いことは喜ばしいことなのだろうが、勤務医の方々には大変な負担となる。

　中野氏は、「難病をはじめ、特別な手術や検査を必要とする患者さんだけを治療する」特殊機能病院に、「風邪をひいた、あるいは単に頭痛がする、この頃食欲がない、腰が痛いといった人たちまでがやってくる。」「そのうえ、一度診察してもらえば、診察券をもらえますから、患者さんたちは何の病気でもやって来る。特にお年寄りが多くなれば、当然、病院に行く回数も増えますから、待合室は次第にサロン化してきます。」（同書１１３頁）

　「ニッポンのお年寄りの患者さんの診察料は、比較的低額ですみます。薬も少しお金を出せばもらえますから、病気の待合室を、社交クラブのようにして集まっている人がいることも、事実ではないでしょうか。」「・・・・そうした患者さんたちは、結果としては、本当に悪い病気で訪れている患者さんを３時間も待たせることになっていることを、自覚すべきだと思います。」（同書１１９頁）　と述べられる。

　これは、患者には大変耳の痛い話である。

　私が行く病院でも、待合室には高齢者の方々がたくさんみえて仲良さそうに談笑されている。それはそれでほほえましい光景なのだが、その反面重症な患者さんを泣かせているかもしれないのである。

　アメリカではホームドクター（開業医）制度がしっかりしていて、地方の開業医に対する研修制度も充実しており、開業医は大病院の臨床医に負けない知識や能力を持っているそうである。このため、開業医は非常に尊敬され信頼されており、患者はまず開業医のところに行くので、日本のように大病院が混雑することはないそうである（同書１０２頁～、１５１頁～参照）。

　確かにアメリカの診察料や薬代は高い。「アメリカ人は金銭感覚も優れていますから、これだけ払うのだから、その分だけのことはしてもらう権利があるということもあって、患者さんから医師への質問もよく飛び出すわけです。そこで、インフォームド・コンセントがしやすい状況になっているのです。」（同書１１８頁）ということだ。

　（これは、アメリカ人と日本人の国民性の違いとしてよく理解できる。アメリカ人の法律相談などではまさにこういう感じだから。）

　診察料が安くて気軽に病院に行って３時間待ち３分診療を受ける方がいいのか、診察料は高いけれどもじっくり問診やインフォームド・コンセントを受けられる方がいいのか。

　患者の立場としても、考えてみる必要があるだろう。

※　befu さんのコメントに

ー　確かにそういう面があるでしょうね...ただ、別の角度からこの事象をみると「それだけ患者さんを診ないと開業医の先生は食いつないでいけない」ような制度でもあるかも知れませんね...ー

　とあるが、開業医の先生方がそうなるのは分かる（私も個人経営者なので）。

　しかし、勤務医の先生方は、大病院に来る必要のないごく軽症の患者さんに近所の開業医へ行くように勧めることはできないのだろうか。それとも、いくら勧めても患者はやってくるのだろうか。

　難しい治療の必要がなく、経過観察程度のことですむのなら、患者も近くの開業医でじっくり話を聞いてもらった方が（時には世間話などもして）いいように思うのだが。

　やはり、病院経営の問題は、勤務医の先生方の肩にものしかかっているのだろうか。